La Гепатит А вновь выходит на первый план. В Испании разгорелась дискуссия о вакцинации. После многих лет, в течение которых считалось, что эта инфекция имеет низкую циркуляцию в нашей стране, недавний рост числа диагнозов побудил педиатров принять меры и предложить существенное изменение графика вакцинации детей.
Консультативный комитет по вакцинам и иммунизации Испанской ассоциации педиатров (CAV-AEP) предлагает, чтобы Вакцинация против гепатита А становится обязательной. В детском возрасте — однократная вакцинация на втором году жизни и стратегия наверстывания упущенного для тех, кто не был иммунизирован. Эта мера представлена как один из наиболее важных пунктов рекомендованного на 2026 год графика вакцинации, опубликованного в научном журнале. Аналисы педиатрии.
Что именно предлагает CAV-AEP в отношении гепатита А?
Главная новинка очевидна: режим однократного введения в возрасте от 12 до 15 месяцев Вакцинация против гепатита А (ГА) для всех детей в рамках плановой программы иммунизации. Кроме того, Дополнительная доза для детей и подростков у тех, кто не получил вакцину и не переболел инфекцией.
Согласно календарю CAV-AEP, в Для здоровых детей достаточно одной дозы. в возрасте 12-15 месяцев. Позже любой непривитый ребенок или подросток может получить эту дополнительную дозу, воспользовавшись тем фактом, что Вакцина сохраняет свою эффективность даже после заражения. к вирусу, что особенно полезно в условиях вспышек заболеваний или тесного контакта.
Вместо этого для конкретные группы риска (например, некоторые хронические заболевания печени или в ситуациях повышенного риска), комитет продолжает рекомендовать Двухдозовая схема лечения с интервалом в 6 месяцев. Начиная с 12 месяцев, как в рамках плановой иммунизации, так и после контакта с возбудителем.
Еще один важный момент в документе заключается в том, что, когда вакцина вводится в возрасте от 6 до 11 месяцев, поездки в зоны высокого рискаЭта ранняя доза не включена в окончательный график вакцинации. Другими словами, полный курс вакцинации придется начать заново в 12 месяцев, в соответствии с графиком, установленным для здоровых детей или детей из группы риска.
От низкой эндемичности до резкого роста числа случаев заболевания: зачем что-то менять сейчас?
До недавнего времени Испания считалась страной низкая эндемичность гепатита АВ этом контексте вакцинация ограничивалась группами риска и конкретными территориальными стратегиями. Координатор программы CAV-AEP Франсиско Альварес вспоминает, что общая рекомендация заключалась в вакцинации только тех, кто находится в группе риска. популяции с более высокой вероятностью воздействияза исключением нескольких региональных исключений.
Тем не менее, самые последние данные эпидемиологического надзора Они забили тревогу. Среди прочего, они сообщили следующее: В 2024 году было зарегистрировано 894 случая.Это представляет собой более чем трехкратное увеличение по сравнению с двумя годами ранее (приблизительно 3,4-кратное увеличение числа положительных случаев). В таких регионах, как Страна Басков, скачок был особенно поразительным: с 10 случаев в 2022 году до 70, зарегистрированных в 2024 году.
Министерство здравоохранения, анализируя отчеты по эпидемиологическому надзору, само признало, что текущая заболеваемость "значительно превышает общее количество случаев" за последние два года. Хотя он уточняет, что риск передачи инфекции населению в целом остается низким, он также указывает на ключевой вопрос: Восприимчивость высокая потому что распространение вируса было незначительным, а систематическая вакцинация еще не была внедрена.
В CAV-AEP предлагается аналогичная интерпретация. Ее координатор подчеркнул, что рост числа случаев заболевания в большинстве автономных сообществ Это требует усиления как эпидемиологического надзора, так и профилактических мер. Среди последних следует отметить следующее: Всеобщая вакцинация детей Его представляют как наиболее надежный инструмент для сдерживания будущих вспышек заболеваний.
По словам педиатров, цель состоит в том, чтобы опередить события: предотвратить превращение гепатита А из изолированной проблемы в широко распространенную. повторяющаяся закономерность вспышекв ситуации, когда значительная часть детского и юношеского населения остается уязвимой.
Где уже доступна вакцинация против гепатита А для детей, и что изменится?
Пока что вакцина против гепатита А Оно было систематически включено в детские календари лишь в [год]. Каталония, Сеута и МелильяВ случае с Сеутой и Мелильей решение с самого начала было оправдано их географическое положение и местные эпидемиологические закономерностиКаталония, со своей стороны, начала включение в качестве пилотная программа в Барселонекоторая впоследствии распространилась на остальную часть сообщества и оставалась стабильной.
Изменения, предложенные CAV-AEP, будут включать в себя следующее: стандартизировать эту стратегию на национальном уровнеЗаболевание гепатитом А больше не будет зависеть от отдельных решений некоторых сообществ, а станет более распространенным заболеванием. систематическая вакцинация по всей стране в детском календаре.
На практике это означает, что любой ребенок, следующий рекомендованному графику вакцинации, получит дозу вакцины против гепатита А в возрасте от 12 и 15 месяцевнаряду с другими плановыми прививками на этом этапе, с возможностью спасение тем, кто по разным причинам не был вакцинирован в то время.
Это предложение также является частью общих обязательств комитета по... "единый график вакцинации" для всей Испании, где нет существенных различий между автономными сообществами ни в поставках, ни в финансировании вакцин.
Вот как гепатит А вписывается в новый детский календарь.
Предложение, касающееся гепатита А, поступает не изолированно, а как часть общей картины. График вакцинации и иммунизации на 2026 год Это документ Испанской ассоциации педиатрии, который ежегодно обновляется и служит справочным материалом как для медицинских работников, так и для семей.
Календарь AEP по-прежнему не делает различий между вакцины, финансируемые и не финансируемыепотому что она считает, что все рекомендованные должны быть достигнуты все дети и подросткинезависимо от того, где они живут или каково экономическое положение их семьи.
В конкретном случае гепатита А CAV-AEP подчеркивает, что для того, чтобы рекомендация была действительно эффективной, необходимо следующее: совместные экономические усилия автономных сообществ и Министерства здравоохраненияаналогично тому, что уже было сделано в последние годы с другими вакцинами, включенными в финансируемый график.
В рамках плановой программы иммунизации вакцина против гепатита А представлена в качестве... Точка 11С четкими рекомендациями: одна доза в возрасте от 12 до 15 месяцев и однократная доза для здоровых, невакцинированных детей и подростков. В таблицах спасательные и группы рискаВ нем разъясняется, когда следует выбрать один из вариантов. 2-дозовая серия а также как контролировать дозировку лекарств, принимаемых во время поездок или в особых ситуациях.
В то же время календарь настаивает на том, что любой неблагоприятные реакции Информация, касающаяся вакцин, включая вакцину против гепатита А, должна передаваться в органы здравоохранения в рамках системы... фармаконадзор обычно при иммунизации и в рамках безопасность и правильное использование лекарственных препаратов.
Все более полная календарная среда
Включение вакцины против гепатита А в плановую программу вакцинации происходит в контексте, в котором Испанский детский календарь В последние годы оно значительно расширилось, до такой степени, что AEP описывает его как один из самых полных в мире среди тех, кто получил финансирование.
В документе 2026 года, например, сохраняется следующее: Ротавирусная вакцина для младенцевтеперь полностью включенные во все автономные сообщества, вакцинация против менингококка B как систематический подход в первый год жизни и усиленные рекомендации против менингококки A, C, W и Y по схеме 1+1+1 (4 месяца, 12 месяцев и 12-13 лет, плюс возможность погашения в течение 18 лет).
Эта тенденция также укрепляется. 2+1 с гексавалентными вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша. Гемофильной инфекции тип b, полиомиелит и гепатит B (дозы в 2, 4 и 11 месяцев), сопровождающиеся вакцинация от полиомиелита в возрасте 6 лет В когорте, следующей этой схеме, предпочтительно с DTPa-VPI, хотя Tdpa+VPI также приемлемо.
В области респираторной медицины... плановая вакцинация от гриппа от 6 месяцев до 17 лет, с предпочтением для Интраназальная вакцина с 2 лети использование нирсевимаб, моноклональное антитело против респираторно-синцитиального вируса (РСВ), применяемое у младенцев до 6 месяцев и детей до 2 лет с факторами риска.
Календарь также включает в себя иммунизация против SARS-CoV-2 для определенных групп риска начиная с 6 месяцев, а также вакцинация против вирус папилломы человека Однократная доза в возрасте 10-12 лет для обоих полов, с возможностью получения финансовой помощи до 18 лет.
Грипп, таблицы рисков и новые инструменты для семей.
Наряду с гепатитом А, еще одной из новых проблем, на которые комитет обращает внимание в 2026 году, является... Рекомендации по вакцинации от гриппа для всех детей и подростков в возрасте от 6 месяцев и 17 годаЭто предложение уже выдвигалось в предыдущих кампаниях, но теперь оно полностью интегрировано в календарь. систематическая стратегия.
Помимо защиты самих детей, особое внимание уделяется усилению вакцинации. сожители и лица, осуществляющие уход за пациентами из группы рискау тех, кто живет с младенцы до 6 месяцев и в беременные женщиныкоторые получают двойную выгоду: от своей индивидуальной защиты и от последствий иммунная защита для малышаДанная рекомендация, безусловно, применима к все медицинские работники.
Для облегчения процесса принятия решений в ходе консультаций в CAV-AEP был включен следующий механизм: специальная таблица, содержащая информацию о хронических заболеваниях и рекомендуемых вакцинахВ этой таблице вы можете с первого взгляда увидеть, какие дополнительные прививки необходимы ребенку с определенным заболеванием, включая прививку от гепатита А, если она показана для усиления защиты.
Комитет, учитывая интересы семей, также подготовил... упрощенный визуальный календарьс целью упростить отслеживание различных доз. Идея состоит в том, чтобы уменьшить путаницу, улучшить соблюдение графика вакцинации и, в конечном итоге, увеличить охват во всех автономных сообществах.
Наконец, в календаре на 2026 год предусмотрен отдельный блок для вакцинация при беременностиЭто включает вакцинацию Tdap, начиная с 27-й недели, вакцинацию против гриппа, если она совпадает с сезоном гриппа, и мРНК-вакцину против COVID-19 на любом этапе беременности. Также рассматривается роль иммунизации против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у беременных женщин, с дополнительной рекомендацией о введении нирсевимаба новорожденному.
Равенство возможностей, финансирование и возможное создание Национального комитета по иммунизации.
Помимо технических деталей, CAV-AEP настаивает на том, что весь этот пакет рекомендаций, включая Гепатит А в детском календареЭто приобретет полный смысл только в сопровождении меры по обеспечению равенства и финансирования.
Комитет вновь обращается с просьбой о продвижении в этом направлении. единый график вакцинации и иммунизации по всей Испании, избегая различий в доступности между регионами. Для достижения этой цели он считает крайне важным модель финансирования, которая также охватывает вакцины, в настоящее время не включенные в нее в государственном ведомстве, чтобы расходы не ложились на плечи семей и не ограничивали решение о вакцинации.
В том же ключе педиатры выступают за создание Национальный комитет по иммунизации в которой участвуют не только специалисты по общественному здравоохранению из министерства и автономных сообществ, но и другие. научные общества, опытные педиатры и представители пациентовв соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
Основная идея заключается в том, что решения о включении вакцин в списки — такие как нынешнее предложение по вакцине против гепатита А — должны приниматься с учетом интересов всех сторон. максимальное техническое и социальное согласиеи чтобы научные рекомендации быстрее воплощались в реальную политику вакцинации и финансирования.
В связи с надвигающейся эпидемиологической ситуацией с гепатитом А в детском возрасте, испанские педиатры сосредоточивают внимание на усилении профилактики, сокращении разрыва между регионами и обеспечении профилактических мер, таких как: продукты для очищения печениИ что Все дети имеют доступ к одинаковым инструментам. против болезней, предотвратимых с помощью вакцин, где бы они ни жили.