То, что физические упражнения полезны для ума, не новость, но теперь... научная рецензия высокого уровня Это исследование количественно подтвердило данное ощущение: физические упражнения могут облегчать депрессию аналогично психологической терапии. Далеко не представляя движение как чудодейственное средство, эта работа открывает возможность рассматривать физическую активность как еще один, хотя и весьма эффективный, компонент лечения.
Анализ, проведенный командой из Ланкаширский университет (Великобритания) и опубликовано в престижном издании Cochrane Collaboration, что регулярно двигайтесь Этот метод обеспечивает умеренную пользу в отношении симптомов депрессии по сравнению с бездействием или применением только контрольных методов лечения. Для миллионов людей в Европе и остальном мире, где депрессия является одной из ведущих причин плохого здоровья и инвалидности, это недорогой и доступный вариант с дополнительными преимуществами для здоровья.
Что именно говорится в обзоре Кокрейна?
Новый обзор обновляет предыдущие анализы 2008 и 2013 годов и включает в себя следующее: 73 рандомизированных клинических исследований В исследовании приняли участие около 5.000 взрослых, страдающих депрессией. Ученые сравнили структурированные программы физических упражнений с отсутствие лечения, контрольные мероприятия (например, базовое санитарное просвещение), а также с психотерапия и антидепрессанты.
В целом, результаты показывают, что участники, которые занимались физическими упражнениями, добились определенных результатов. «Умеренная польза» в снижении симптомов По сравнению с теми, кто не занимался физическими упражнениями или получал лишь минимальную помощь. На практике это выражается в уменьшении стойкой грусти, несколько большем количестве энергии и небольком улучшении повседневной жизни, хотя и не в одинаковой степени во всех случаях.
Когда упражнение сравнивали с психологическая терапияВ ходе обзора было обнаружено очень схожее влияние на тяжесть депрессии. Это сравнение основано на 10 исследованиях с уровнем доказательности, который считается достаточным. умеренная уверенностьЭто подтверждает идею о том, что надлежащая подготовка может быть столь же эффективной, как и посещение кабинета психолога, по крайней мере, для некоторых пациентов.
В случае антидепрессантыПолученные данные также указывали на сопоставимый эффект физических упражнений, но здесь... Достоверность доказательств ниже.Многие исследования были небольшими, с участием менее 100 человек, и с методами, которые можно было бы улучшить, поэтому авторы призывают к осторожности, прежде чем делать окончательные выводы о полной эквивалентности таблеток и кроссовок.
Интенсивность, тип упражнений и количество занятий.
Один из наиболее часто повторяемых тезисов исследователей заключается в том, что для того, чтобы заметить изменения, не нужно изнурять себя тренировками в спортзале: имеющиеся данные свидетельствуют о том, что упражнения легкой или умеренной интенсивности Это может быть даже полезнее, чем очень сложные занятия. Такие виды деятельности, как... быстрая ходьба, езда на велосипеде в комфортном темпе или выполнение тяжелой работы по дому Они относятся к этой категории, доступной значительной части населения.
При анализе программ на основе их структуры, испытания, которые объединили смешанные упражнения (аэробные и силовые тренировки) Они добились лучших результатов, чем те, которые основывались исключительно на аэробных упражнениях, таких как бег или езда на велосипеде. Entrenamiento de FuerzaИспользование гантелей, эластичных лент или собственного веса тела, по-видимому, дает дополнительные преимущества, которые до сих пор изучаются с биологической и психологической точки зрения.
Продолжительность вмешательств также имеет значение. Согласно обзору, наибольшая польза наблюдалась в программах, которые длились от до 13 и 36 сеансов Физической активности. Иными словами, приверженность контролируемым занятиям в течение нескольких недель или месяцев повышает шансы заметить ощутимое улучшение настроения, выходящее за рамки типичных перепадов настроения в первые несколько дней.
Однако ни одно из упражнений не выделилось как явный победитель. Авторы подчеркивают, что Явного превосходства какого-либо метода выявлено не было.Это оставляет значительное пространство для адаптации занятия к предпочтениям и ограничениям каждого человека. Некоторые очень популярные варианты, такие как йога, цигун или структурированная растяжка, исключены из анализа, поскольку они считаются незавершенные направления исследований для дальнейшей работы.
В повседневной жизни многие эксперты рекомендуют начинать с легко интегрируемых форм умеренной физической активности, таких как: Быстрая ходьба, подъем по лестнице, езда на велосипеде на низкой скорости или занятия легкими видами спорта. (например, бадминтон). Интенсивные физические нагрузки, такие как быстрый бег, сложные пешие маршруты или напряженные матчи по баскетболу или теннису, обычно рекомендуются только для подготовленных и находящихся под наблюдением специалистов.
Безопасность, побочные эффекты и качество доказательств
Одним из очевидных преимуществ физических упражнений перед другими методами лечения является их низкий уровень побочных эффектовВ исследованиях, включенных в Кокрановский обзор, осложнения, связанные с физической активностью, встречались нечасто и, как правило, ограничивались специфические травмы опорно-двигательного аппарата у тех, кто занимался спортом, например, при перегрузках или дискомфорте в суставах.
На другом конце шкалы находились участники, которые получили лекарство от депрессии Они сообщили о распространенных побочных эффектах этих препаратов, таких как: усталость, расстройство пищеварения или изменения аппетитаХотя эти реакции хорошо известны и поддаются контролю в клинической практике, данное противопоставление подтверждает идею о том, что физические упражнения, если их назначать разумно, являются достаточно безопасный вариант с дополнительными преимуществами для здоровья сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и костей.
Однако сами авторы настаивают на том, что результаты следует интерпретировать с осторожностью. Многие из исследований, посвященных физической активности, были небольшие, краткосрочные исследования с методологическими недостаткамиЕсли ограничить анализ наиболее строгими исследованиями, положительный эффект физических упражнений на депрессию остается статистически значимым, но его величина уменьшается.
По этой причине эксперты в области психологии здоровья отмечают, что, хотя существуют признаки того, что физические упражнения полезны, «Это будет не менее эффективно», чем психологическая терапия или антидепрессанты.Это утверждение по-прежнему основано на ограниченном количестве исследований и, следовательно, имеет определенный вес. значительная неопределенностьОтсутствует достоверная информация, позволяющая с полной уверенностью утверждать, в каких конкретных случаях физическая активность может заменить более традиционные методы лечения.
В обновленную версию добавлены следующие изменения: ещё 35 испытаний по сравнению с предыдущими версиями, но Общие выводы практически не меняются.В значительной степени это объясняется тем, что большинство новых исследований по-прежнему проводятся в небольших группах с малым числом участников, что затрудняет формулирование однозначных выводов, применимых ко всей популяции людей, страдающих депрессией.
Для кого это наиболее эффективно и как это можно применить в реальной жизни?
Один из главных вопросов, который остается открытым, заключается в том, будет ли это упражнение Он одинаково эффективен в случаях легкой, умеренной и тяжелой депрессии.Обзор Кокрейна не дает однозначных ответов на этот вопрос и не позволяет с уверенностью сказать, какие виды тренировок (например, силовые или аэробные) предпочтительнее в зависимости от профиля пациента.
Кроме того, значительная часть исследований, включенных в анализ, проводилась в структурированные и контролируемые программыкоторые, как правило, привлекают мотивированных людей с определенным уровнем физической подготовки и готовностью следовать протоколу. Это поднимает вопросы о том, в какой степени результаты могут быть перенесены на другие области. общее население, обслуживаемое государственной системой здравоохранениякак в Испании, так и в других европейских странах.
В обзор были исключены более прагматичные исследования, основанные на советы по физическим упражнениям или поведенческая поддержкаЭто именно те наиболее распространенные методы вмешательства в первичной медико-санитарной помощи. Примером может служить исследование TREAD, проведенное в Великобритании, в котором сравнивали обычную помощь с той же помощью, но с поддержкой специалиста по физической активности. Исключив исследования такого типа, обзор в основном отражает то, что происходит в первичном звене здравоохранения. контролируемые условия испытанийВ повседневной работе медицинских центров это не так уж и актуально.
В клинической практике в Европе, включая Испанию, большинство рекомендаций советуют рассматривать физическую активность как... дополнительный инструментНе в качестве автоматической замены медикаментозного лечения или психотерапии. То есть, речь идет о поощрении людей с депрессией к большей активности, но без отмены уже применяемых эффективных методов лечения, за исключением случаев, когда они проводятся под наблюдением специалиста и с индивидуальной оценкой состояния.
На самом деле, ряд специалистов в области психического здоровья подчеркивают, что до тех пор, пока не будут проведены более масштабные и реалистичные исследования, объединяющие различные подходы. поведенческая поддержка, последующее наблюдение в первичном звене здравоохранения и адаптированные программы физических упражненийНаиболее разумный подход заключается в том, чтобы интегрировать двигательную активность в более широкую систему, включающую терапию, медикаментозное лечение при необходимости и изменение образа жизни.
Что думают исследователи и что еще предстоит узнать
Ведущий автор обзора, профессор Эндрю КлеггВ исследовании подчеркивается, что полученные результаты указывают на физические упражнения как на... безопасная, доступная и достаточно эффективная альтернатива чтобы помочь справиться с симптомами депрессии. В то же время он настаивает на том, что «это хорошо помогает некоторым людям, но не всем», поэтому главное — найти правильный подход. стратегии, которые каждый человек может и хочет поддерживать в течение длительного времени.
Клегг и его команда подчеркивают, что наличие таких возможностей по-прежнему крайне важно. более масштабные исследования с высоким методологическим качествомОни утверждают, что одно крупное, хорошо спланированное исследование может предоставить более полезную информацию, чем несколько небольших, низкокачественных исследований. Это помогло бы прояснить ключевые вопросы, такие как... оптимальная продолжительность программынаиболее подходящая интенсивность или роль таких факторов, как возраст, пол или наличие других заболеваний.
Другие эксперты, такие как психолог в области здравоохранения Джефф Ламберт, приветствуют тот факт, что имеющиеся данные подтверждают пользу физических упражнений, но не скрывают своих опасений. Они отмечают, что пока еще слишком рано с уверенностью говорить о том, принесут ли пользу определенные группы людей. Им следует изменить схему лечения или терапии, сосредоточившись исключительно на физических упражнениях.а также не указывается, реагируют ли определенные профили пациентов (например, люди с более тяжелой депрессией) лучше или хуже на структурированную физическую активность.
Также не совсем ясно, сохраняются ли преимущества после окончания периода вмешательства. В большинстве исследований участвовали мониторинг в течение ограниченного времениИсследование сосредоточено на неделях или месяцах, в течение которых проводилась программа упражнений. Остается выяснить, сохранится ли улучшение в долгосрочной перспективе и какая дополнительная поддержка необходима людям для поддержания активности после завершения исследования.
Пока эти сомнения проясняются, большинство рекомендаций сходятся во мнении, что это имеет смысл. содействие физической активности как часть комплексного плана Оказание психиатрической помощи всегда с реалистичной адаптацией к личной ситуации, вкусам и возможностям каждого пациента.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физические упражнения являются важной частью головоломки в борьбе с депрессией: Оно само по себе не заменяет все виды лечения.Однако во многих случаях это может быть столь же эффективно, как и терапия, и, прежде всего, может оказать ценную поддержку в сочетании с регулярным медицинским и психологическим уходом.