Каждый раз, когда вы стоите или идете, связка-синдесмоз голеностопного сустава обеспечивает поддержку. Пока ты здоров и силен, ты даже не заметишь этого. Но когда у вас есть травма синдесмоза, это невозможно игнорировать.
Большинство растяжений и переломов голеностопного сустава не затрагивают эту связку. Когда они это делают, их может быть труднее диагностировать, и для их заживления требуется больше времени, чем для других травм лодыжки. Это правда, что в позвоночнике есть суставы-синдесмозы, но в этой статье мы поговорим о голеностопных суставах.
Что такое связка синдесмоз?
Синдесмоз представляет собой фиброзный сустав, скрепленный связками. Он расположен около голеностопного сустава, между большеберцовой костью или костью голени и дистальным отделом малоберцовой кости или внешней костью голени. Поэтому его еще называют дистальным межберцовым синдесмозом.
Синдесмозный комплекс имеет решающее значение для стабильности голеностопного сустава, и в современных учебниках мало что понимается. Чтобы лучше лечить травмы в этой области, мы должны понимать анатомию. Основные связки:
передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка
Он прикрепляется от переднего бугорка дистального отдела большеберцовой кости к передней малоберцовой кости на латеральной лодыжке. Связка состоит из 3-5 полос, в зависимости от анатомии каждого человека. Вместе тяжи образуют трапецию с короткими дополнительными тяжами проксимально и длинными плотными первичными тяжами дистально. Передняя медиальная большеберцово-малоберцовая связка идет косо от большеберцовой кости к малоберцовой.
задняя нижняя большеберцовая связка
Эта связка также имеет трапециевидную форму, ее верхние волокна прикрепляются вдоль дистально-латерального края заднелатерального бугорка большеберцовой кости, а затем сливаются с задней корой большеберцовой кости. Она почти сплошная в межкостной перепонке, располагается в верхней части связки. Она состоит из поверхностной связки и глубокой связки (часто называемой нижней поперечной межберцовой связкой). Поверхностные волокна лежат на расстоянии 26,3 мм от нижнего конца латеральной лодыжки, тогда как более глубокие волокна более плотные и прикрепляются к овальным прикреплениям как на малоберцовой, так и на большеберцовой кости.
межкостная связка
Пирамидальная сеть между малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости и медиальной малоберцовой костью представляет собой межкостную межберцовую связку. Связка состоит из коротких, плотных связочных волокон и жировой ткани, отходит от межкостной перепонки проксимальнее плафона большеберцовой кости и нижнего кончика латеральной лодыжки. Волокна спускаются латерально-дистально от большеберцовой кости к малоберцовой, заканчиваясь на 34,5 мм выше нижнего конца латеральной лодыжки.
Одни говорят, что эта связка незначительна, другие утверждают, что эта связка действует как амортизатор, обеспечивая стабильность и поддержку голеностопного сустава. Основная функция состоит в том, чтобы выровнять большеберцовую и малоберцовую кости и предотвратить их слишком большое расхождение.
Какие самые распространенные травмы?
Правда в том, что они не очень распространены, если только вы не спортсмен. Хотя травмы этой связки голеностопного сустава составляют от 1 до 18 процентов всех растяжений связок сустава, падение среди спортсменов от 12 до 32 процентов. Нестабильность может быть связана с расширением впадины голеностопного сустава после растяжения связок. Расширение голеностопного сустава на 1 мм уменьшает площадь контакта большеберцово-таранного сустава на 42%, что вызывает нестабильность с последующим остеоартрозом. Поскольку изменение ширины на 1 мм является клинически значимым, о травмах синдесмоза сообщается редко. Возможно, с улучшенными изображениями доступных тестов заболеваемость может быть выше 11%.
Вероятный сценарий повреждения синдесмоза:
- Ваша нога твердо стоит.
- Нога вращается внутрь.
- Имеется наружная ротация таранной кости, кости в нижней части голеностопного сустава, над пяточной костью.
- Такое стечение обстоятельств может привести к разрыву связки, что приведет к разделению большеберцовой и малоберцовой костей.
При повреждении связок синдесмоза это называется растяжение связок верхней лодыжки. Тяжесть растяжения зависит от степени разрыва. Этот тип травмы обычно связан с большой силой, поэтому он часто сопровождается травмами других связок, сухожилий или костей. Нередко растяжение синдесмоза с одним или несколькими переломы костей.
Симптомы повреждения синдесмоза
Повреждения синдесмоза обычно не вызывают синяков или отеков так сильно, как другие растяжения связок голеностопного сустава. Это может заставить вас поверить, что вы не серьезно ранены. Хотя у вас могут быть и другие симптомы, такие как:
- нежность на ощупь
- Боль выше лодыжки, возможно, иррадиирующая вниз по ноге
- Боль, усиливающаяся при ходьбе
- Боль при повороте или сгибании стопы
- Проблемы с выращиванием теленка
- Неспособность перенести весь свой вес на лодыжку
Однако помните, что симптомы могут различаться в зависимости от тяжести травмы. Рекомендуется обратиться к специалисту или врачу неотложной помощи, чтобы оценить ваше состояние и выполнить необходимые анализы.
Чем могут быть вызваны эти травмы?
Вы можете повредить лодыжку, споткнувшись об игрушку в гостиной. В зависимости от того, как произошла ваша авария, таким образом можно повредить синдесмоз. Но при травмах синдесмоза, как правило, применяется высокоэнергетическая сила с резкое вращательное движение.
Это может быть особенно вероятно в тех видах спорта, где игроки носят бутсы, которые могут фиксировать стопу на месте, в то время как лодыжка вынуждена вращаться наружу. Это также риск в спорте, который может включать удар по внешней стороне лодыжки.
Травмы синдесмоза, как правило, связаны с такими видами спорта, как:
- Футбол
- регби
- Горные лыжи
Среди спортсменов наибольшая частота травм синдесмоза приходится на профессиональный хоккей.
Как диагностируется синдесмоз?
Диагностика повреждений связок затруднена. Объяснение того, как именно произошла травма, поможет врачу решить, что искать в первую очередь.
При повреждении синдесмоза Физический осмотр это может быть болезненно или, по крайней мере, неудобно. Ваш врач будет сжимать и манипулировать вашей ногой и ступней, чтобы увидеть, насколько хорошо вы можете сгибаться, вращаться и выдерживать вес. После физического осмотра вам может понадобиться рентген. Это может определить, есть ли у вас одна или несколько сломанных костей.
В некоторых случаях рентгенография недостаточно увидеть полную степень повреждения связок синдесмоза. Другие визуализирующие исследования, такие как томография с помощью компьютера или МРТ, может помочь обнаружить разрывы и травмы связок и сухожилий.
Как лечат эти травмы?
Отдых, лед, компрессия и подъем (RICE) — это первые шаги после травмы лодыжки.
После этого лечение зависит от специфики поражения. Время восстановления после растяжения синдесмоза может занять в два раза больше времени, чем восстановление после других растяжений связок голеностопного сустава. Невылеченные тяжелые синдесмотические поражения могут привести к хронической нестабильности и дегенеративному артриту.
Прежде чем ваш врач сможет порекомендовать лечение, он должен полностью оценить степень повреждения синдесмоза. Важно знать, не повреждены ли другие связки, сухожилия и кости.
Лечение RICE при легких травмах
Относительно незначительная травма может оставить лодыжку достаточно стабильной, чтобы выдержать некоторый вес. Стабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава может не требовать хирургического вмешательства. Так что этой техники может быть достаточно.
С другой стороны, большой разрыв связки позволяет большеберцовой и малоберцовой костям расходиться слишком далеко друг от друга при движении. Это делает вашу лодыжку нестабильной и менее способной выдерживать вес.
Хирургическая коррекция при более тяжелых синдесмозах
Нестабильные растяжения связок голеностопного сустава обычно требуют хирургического вмешательства. Может потребоваться введение винта между большеберцовой и малоберцовой костями. Это поможет сохранить кости на месте и снять нагрузку со связок. После операции вам может понадобиться ботинок или костыли пока выздоравливаете.
Независимо от того, нужна вам операция или нет, тяжелые синдесмотические растяжения часто сопровождаются физиотерапия. Основное внимание уделяется исцелению и восстановлению полного диапазона движений и нормальной силы. Полное восстановление может занять 2-6 месяцев.
Когда нужно идти к врачу?
Неправильный диагноз или отсутствие надлежащего лечения могут привести к длительной нестабильности голеностопного сустава и дегенеративному артриту. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих состояний:
- У вас сильная боль и отек
- Видимая аномалия, такая как открытая рана или припухлость.
- Имеются признаки инфекции, в том числе лихорадка и покраснение.
- Вы не можете поставить достаточно веса на лодыжку, чтобы стоять прямо
- Симптомы продолжают ухудшаться
Если вы спортсмен с травмой лодыжки, занятия спортом через боль могут усугубить ситуацию. Перед тем, как вернуться к тренировкам, лучше проверить лодыжку. Не продолжайте нагружать сустав, так как это может привести только к разрыву или гораздо более серьезным случаям.