Каждый раз, когда вы стоите или идете, связка-синдесмоз голеностопного сустава обеспечивает поддержку. Пока ты здоров и силен, ты даже не заметишь этого. Но когда у вас есть травма синдесмоза, это невозможно игнорировать.
Большинство растяжений и переломов голеностопного сустава не затрагивают эту связку. Когда они это делают, их может быть труднее диагностировать, и для их заживления требуется больше времени, чем для других травм лодыжки. Это правда, что в позвоночнике есть суставы-синдесмозы, но в этой статье мы поговорим о голеностопных суставах.
Что такое связка синдесмоз?
Синдесмоз представляет собой фиброзный сустав, скрепленный связками. Он расположен около голеностопного сустава, между большеберцовой костью или костью голени и дистальным отделом малоберцовой кости или внешней костью голени. Поэтому его еще называют дистальным межберцовым синдесмозом.
Синдесмозный комплекс имеет решающее значение для стабильности голеностопного сустава, и в современных учебниках мало что понимается. Чтобы лучше лечить травмы в этой области, мы должны понимать анатомию. Основные связки:
передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка
Он прикрепляется от переднего бугорка дистального отдела большеберцовой кости к передней малоберцовой кости на латеральной лодыжке. Связка состоит из 3-5 полос, в зависимости от анатомии каждого человека. Вместе тяжи образуют трапецию с короткими дополнительными тяжами проксимально и длинными плотными первичными тяжами дистально. Передняя медиальная большеберцово-малоберцовая связка идет косо от большеберцовой кости к малоберцовой.
задняя нижняя большеберцовая связка
Эта связка также имеет трапециевидную форму, ее верхние волокна прикрепляются вдоль дистально-латерального края заднелатерального бугорка большеберцовой кости, а затем сливаются с задней корой большеберцовой кости. Она почти сплошная в межкостной перепонке, располагается в верхней части связки. Она состоит из поверхностной связки и глубокой связки (часто называемой нижней поперечной межберцовой связкой). Поверхностные волокна лежат на расстоянии 26,3 мм от нижнего конца латеральной лодыжки, тогда как более глубокие волокна более плотные и прикрепляются к овальным прикреплениям как на малоберцовой, так и на большеберцовой кости.
межкостная связка
Пирамидальная сеть между малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости и медиальной малоберцовой костью представляет собой межкостную межберцовую связку. Связка состоит из коротких, плотных связочных волокон и жировой ткани, отходит от межкостной перепонки проксимальнее плафона большеберцовой кости и нижнего кончика латеральной лодыжки. Волокна спускаются латерально-дистально от большеберцовой кости к малоберцовой, заканчиваясь на 34,5 мм выше нижнего конца латеральной лодыжки.
Одни говорят, что эта связка незначительна, другие утверждают, что эта связка действует как амортизатор, обеспечивая стабильность и поддержку голеностопного сустава. Основная функция состоит в том, чтобы выровнять большеберцовую и малоберцовую кости и предотвратить их слишком большое расхождение.
Какие самые распространенные травмы?
На самом деле, такие травмы встречаются нечасто, за исключением случаев, когда речь идёт о спортсменах. Хотя повреждения этой связки голеностопного сустава составляют лишь от 1 до 18 процентов всех растяжений связок голеностопного сустава, среди спортсменов этот показатель достигает 12–32 процентов. Нестабильность может быть вызвана расширением голеностопного сустава после растяжения связки. Расширение голеностопного сустава на 1 мм уменьшает площадь контакта голеностопного сустава на 42 процента, вызывая нестабильность и последующий остеоартроз. Поскольку изменение ширины на 1 мм не имеет клинического значения, травмы синдесмоза часто остаются незарегистрированными. Возможно, с улучшением методов визуализации частота таких травм могла бы быть выше 11 процентов.
Вероятный сценарий повреждения синдесмоза:
- Ваша нога твердо стоит.
- Нога вращается внутрь.
- Имеется наружная ротация таранной кости, кости в нижней части голеностопного сустава, над пяточной костью.
- Такое стечение обстоятельств может привести к разрыву связки, что приведет к разделению большеберцовой и малоберцовой костей.
Повреждение связок синдесмоза называется верхним растяжением связок голеностопного сустава. Тяжесть растяжения зависит от степени разрыва. Этот тип травмы обычно происходит при значительном усилии, поэтому часто сопровождается повреждениями других связок, сухожилий или костей. Нередко растяжение связок синдесмоза сопровождается одним или несколькими переломами костей.
Симптомы повреждения синдесмоза
Повреждения синдесмоза обычно не вызывают синяков или отеков так сильно, как другие растяжения связок голеностопного сустава. Это может заставить вас поверить, что вы не серьезно ранены. Хотя у вас могут быть и другие симптомы, такие как:
- нежность на ощупь
- Боль выше лодыжки, возможно, иррадиирующая вниз по ноге
- Боль, усиливающаяся при ходьбе
- Боль при повороте или сгибании стопы
- Проблемы с выращиванием теленка
- Неспособность перенести весь свой вес на лодыжку
Однако помните, что симптомы могут различаться в зависимости от тяжести травмы. Рекомендуется обратиться к специалисту или врачу неотложной помощи, чтобы оценить ваше состояние и выполнить необходимые анализы.
Чем могут быть вызваны эти травмы?
Травму лодыжки можно получить, даже споткнувшись о игрушку в гостиной. В зависимости от характера травмы, таким образом можно повредить синдесмоз. Однако травмы синдесмоза, как правило, связаны с воздействием высокой энергии и резким скручивающим движением.
Это может быть особенно вероятно в тех видах спорта, где игроки носят бутсы, которые могут фиксировать стопу на месте, в то время как лодыжка вынуждена вращаться наружу. Это также риск в спорте, который может включать удар по внешней стороне лодыжки.
Травмы синдесмоза, как правило, связаны с такими видами спорта, как:
- Футбол
- регби
- Горные лыжи
Среди спортсменов наибольшая частота травм синдесмоза наблюдается в профессиональном хоккее.
Как диагностируется синдесмоз?
Диагностика повреждений связок затруднена. Объяснение того, как именно произошла травма, поможет врачу решить, что искать в первую очередь.
Если вы повредили синдесмоз, физический осмотр может быть болезненным или, по крайней мере, неприятным. Врач будет сжимать и массировать вашу ногу и стопу, чтобы оценить, насколько хорошо вы можете сгибать, вращать и опираться на ногу. После физического осмотра вам может потребоваться рентген. Это позволит определить, есть ли у вас один или несколько переломов.
В некоторых случаях рентгеновского снимка недостаточно для того, чтобы увидеть всю степень повреждения синдесмозной связки. Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография , могут помочь выявить разрывы и повреждения связок и сухожилий.
Как лечат эти травмы?
Отдых, лед, компрессия и подъем (RICE) — это первые шаги после травмы лодыжки.
После этого лечение зависит от специфики поражения. Время восстановления после растяжения синдесмоза может занять в два раза больше времени, чем восстановление после других растяжений связок голеностопного сустава. Невылеченные тяжелые синдесмотические поражения могут привести к хронической нестабильности и дегенеративному артриту.
Прежде чем ваш врач сможет порекомендовать лечение, он должен полностью оценить степень повреждения синдесмоза. Важно знать, не повреждены ли другие связки, сухожилия и кости.
Лечение RICE при легких травмах
Относительно незначительная травма может оставить лодыжку достаточно стабильной, чтобы выдержать некоторый вес. Стабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава может не требовать хирургического вмешательства. Так что этой техники может быть достаточно.
С другой стороны, большой разрыв связки позволяет большеберцовой и малоберцовой костям расходиться слишком далеко друг от друга при движении. Это делает вашу лодыжку нестабильной и менее способной выдерживать вес.
Хирургическая коррекция при более тяжелых синдесмозах
Нестабильные растяжения связок голеностопного сустава обычно требуют хирургического вмешательства. Это может включать в себя установку винта между большеберцовой и малоберцовой костями. Это поможет зафиксировать кости на месте и уменьшить давление на связки. После операции вам может понадобиться ортопедический ботинок или костыли на время восстановления.
Независимо от необходимости хирургического вмешательства, после тяжелых растяжений синдесмоза обычно назначается физиотерапия . Основное внимание уделяется заживлению и восстановлению полного диапазона движений и нормальной силы. Полное выздоровление может занять от 2 до 6 месяцев.
Когда нужно идти к врачу?
Неправильный диагноз или отсутствие надлежащего лечения могут привести к длительной нестабильности голеностопного сустава и дегенеративному артриту. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих состояний:
- У вас сильная боль и отек
- Видимая аномалия, такая как открытая рана или припухлость.
- Имеются признаки инфекции, в том числе лихорадка и покраснение.
- Вы не можете поставить достаточно веса на лодыжку, чтобы стоять прямо
- Симптомы продолжают ухудшаться
Если вы спортсмен с травмой лодыжки, занятия спортом через боль могут усугубить ситуацию. Перед тем, как вернуться к тренировкам, лучше проверить лодыжку. Не продолжайте нагружать сустав, так как это может привести только к разрыву или гораздо более серьезным случаям.